在covid-19大流行已经触及我们生活的每一个角落,所以按理说,我们不知道什么是为我们准备在未来几个月 - 甚至几年。

我是一个 传染病研究员 在PK10注册网站,和我的同事,朋友和家人经常征求我的意见。有人问我问题,最常见是什么时候的生活可能会返回到“正常”和什么是需要让我们在那里。当然,这是不可能预测未来;该新的冠状病毒 - 导致covid-19的试剂 - 是病原体人类从未处理之前。

但我们并不完全在黑暗中。咨询多名专家后,我来看看,以前爆发的历史充满了什么,因为我们力争把当前的结束,我们所期望的教训 - 以及我们如何能够更好地为下一个准备。

适应新常态

专家我说话时最好预期整个夏天在covid情况下缓慢下降。不幸的是,即使这样的情况可能会乐观,鉴于情况下,近来激增,全国各地的许多热点,与事实多的企业正在越来越反超重新组合。即使我们确实看到了下降的趋势,这将有可能通过小规模爆发在那里的人们住在近距离,如养老院,监狱,收容所,和船舶的地方打断。专家还预测,秋季和冬季 - 学校重新开放,并假日聚会举行,在地方,他们会允许地方 - 有可能会在新的情况下上扬。

从而为科学家和政策制定者都面临的挑战是找出最佳的时机和顺序重开业务和恢复我们的生活,同时保持案件飞涨。 “有没有科学的答案,所以我们要看看历史,说:” 布赖恩·多兰,博士,人类学,历史学和社会医学的PK10注册网站教授。

以前引起的呼吸道病毒的爆发,例如,作为合理的模型理解covid的传播和预测的调控措施的影响,如社会距离和屏蔽。这些病毒,如新型冠状病毒,传播,当被感染者咳嗽或打喷嚏,说话,唱歌或。但他们彼此不同的两个重要方面:如何轻松疾病可以从一个人到另一个人(其传播)和人感染的疾病,模具(其致死率)的比例通过。

一个世纪前,掀起了1918年流感大流行这两个因素的特别挥发性组合,引起的流感病毒,其患病大约有三分之一的世界人口,并造成大约5000万人;这使得它的致死率约2%,或者说,季节性流感的20倍。我们也看到类似的模式发挥出与covid-19。截至7月中旬,该疾病已经患病,至少270万人和全世界造成至少566000。

1918年,今天,在许多地方官员授权口罩,并发出留在家中的订单。在旧金山,例如,如刀郎在大约1918年流感在最近的一篇文章讲述 在医学人文的视角,卫生局关闭了所有的公众聚集场所,包括酒吧,剧院,学校,10月18日,四天后,城市的市长签署了要求掩盖了公众的法案。失败戴口罩被监禁长达10天或高达$ 100的罚款。讽刺的是,面具有关的逮捕造成了“交通拥堵”城市的监狱,把它变成一个滋生流感。 (1918年大流行也标记,像covid-19,由 反遮掩抗议。)

Line of people waiting for flu masks at 30 Montgomery Street, 旧金山, 1918. The man in uniform and the nurse in the doorway are wearing masks, as are a few of those in line. A sign on the window bearing the Red Cross logo reads: “Influenza. Wear Your Mask.” A sign underneath reads: “Enlist in the Army. We Must Win.”

人在旧金山蒙哥马利街的线路等待1918年流感大流行期间获得口罩。没有戴口罩的可处以监禁或罚款。 加州历史室,加州州立图书馆,萨克拉门托的照片礼貌。

决定重新开放社会的一个世纪前来到忽冷忽热。只有制定社会疏远条例,例如一个月后,旧金山公共卫生官员引用的新流感病例的证据表明该病已没落“销声匿迹”,并于1918年11月22日,旧金山被允许抛弃他们口罩。这个不幸的决定被证明是过早的,三个星期后,新发病例报告激增。

保护措施进行恢复,然后在1919年2月重新抬起作为针对企业主的利益和不安的民众公共健康城市的市长称担忧。虽然新流感病例数月和1919年4月之间上升,但峰值没有那么高的一个先前的下跌。由1919年7月,流感大流行已经减弱,这专家部分原因是,那时,它已通过社区燃烧了一年多的时间,赋予一定程度的群体免疫的属性。

在2020年,避免了过去的失误的希望,加利福尼亚州制定了 分阶段重新开放。空间,其中疾病传播的风险被认为是较低的,如工厂和室外博物馆,例如 得到了反超 首先重开大门,截至5月8日,应遵循的高风险场所,如电影院和体育馆。但即使是系统化的方法是不够的,以避开新高潮。由七月初,加利福尼亚州是看到新发病例记录每天的数字,促使州长纽森重新实行一些限制。 乔治·拉瑟福德,MD在PK10注册网站的萨尔瓦托雷·巴勃罗圣卢西亚教授,传染病和流行病学全球,点的部门负责人指出,解除限制为时尚早是诱人的,但危险的。 “坚持到底”,他建议,“否则我们将看到在案件数量大的肿块。”

但不论如何附着于公众健康指导特定的民众可能会,便于和普遍性当今国际旅行可能会破坏任何单一语言环境的努力。 “这是一个没有国界的病毒,”传染病专家说: 陈华贵红,MD,医学的PK10注册网站教授。即使国际旅行受阻,州际旅行可以很容易地传播病毒。因为这个原因,许多国家已经制定了为期14天的隔离来自其他国家的游客或有感染的迹象,如发烧旅客的筛选。

对许多人在加利福尼亚州,生活已经开始看起来比较熟悉。许多非必要的工作人员已经开始恢复的变化,居民们正在返回娱乐,锻炼和礼拜场所。根据拉瑟福德,但是,大型公益活动,如音乐会和体育比赛,可能不会被允许,直到2021年时,专家们希望有一种有效的疫苗。

迫切希望寻求一种疫苗

没有与我交谈的专家的质疑,对covid-19的疫苗是不可避免的。 “有本质上解决这个病毒未来的力量,说:” 莫妮卡·甘地,博士,公共卫生硕士,PK10注册网站中心艾滋病的研究总监和扎克伯格旧金山总医院的艾滋病诊所的医疗主任。 “每个人都在临床和研究世界已经把注意力转向了它。”

有本质的到来解决此病毒的力量。大家在临床和研究世界已经把注意力转向了它“。

莫妮卡·甘地,博士,公共卫生硕士

一个因素有助于疫苗的搜索是,至少到目前为止,该新型冠状病毒似乎是相对突变性 - 这意味着一旦疫苗开发,很可能继续有效。这种稳定性形成鲜明对比的是季节性流感病毒,经常发生变异。正是因为这个原因,季节性流感疫苗需要每年,而不是一次性的,管理。

尚未开发出有效的疫苗的科学仅仅是在一系列的免疫接种前的对抗covid-19战斗挑战第一。美国。和其他许多国家缺乏足够的基础设施,以生产和在浩大的数量将被要求分发的疫苗。作为刀郎说,“到生产和销售上升到所需要的规模的能力是不可能的一夜。”

搞清楚分配过程的顺序是另一个挑战。这将是重要的优先考虑谁首先获得疫苗,因为将无法使用免疫大家马上足够的剂量。这些优先考虑包括老年人;人郁闷的免疫系统;和患有慢性健康问题,如糖尿病或肺部疾病。 “我们必须有一个非常明确和现实的谁是在接触和传输covid-19的最高风险的意义上说,”说 基尔斯滕比宾斯 - 多明戈博士'94,MD '99,'04马斯,李高盛医师,流行病学和生物统计学的部门PK10注册网站教授和椅子。

最后,即使足够的剂量可以被制造并分发到那些谁需要他们,说服人们接受疫苗注射可能具有挑战性。该不愿已经部分被误传传播由防接种运动煽动。但对于谁标识为黑色,土著人,或颜色的人,接受疫苗不愿意也可以从医疗系统,它通过虐待,忽视和被压迫群体的不道德治疗的遗留缝了可以理解的恐惧的不信任造成的。

可悲的是,这些社区正在从covid-19最大的打击。 [看到 “不平等的流行病”.]和不成比例的疫苗接种率过低将使这种差异更加明显。 “在一般情况下,我们的成人疫苗接种率是相当糟糕的,我们看到种族和民族,很大的差距”指出比宾斯 - 多明戈,谁也药品的副院长人群健康和卫生公平的PK10注册网站的学校。例如,黑种人,65岁以上的比同年龄的非西班牙裔白人的人接种了上一年度的流感10%不太可能,根据从2015年的数据 我们。健康和人类服务少数民族卫生厅办公室。 “我们需要有一个计划,以解决这一问题,”她说。

People handing out information at San Francisco AIDS Foundation table at Martin Luther King Jr. memorial celebration in 旧金山; sign reads “An Important Appeal to the Black Community.”

人们分发有关艾滋病的信息在旧金山PK10注册网站1986年的专家说事件的方式,福斯特公众信任是从艾滋病流行的重要一课通信。 PK10注册网站图书馆特藏的照片礼貌。

确保人们接种疫苗,需要明确的,统一从联邦到社区一级通信 - 这一直是一个重大的挑战,在过去,包括艾滋病疫情期间。 “最重要的事情之一是,我们的沟通我们所知道的方式,福斯特公众的信任,”说 保罗·沃尔伯丁,MD,PK10注册网站艾滋病韦斯纪念教授和研究院院长。 “这可能是艾滋病最重要的一课。”

有人类免疫缺陷病毒(HIV),这会导致助剂,和新的冠状病毒之间主要区别。例如,通过血液和性接触艾滋病蔓延,一旦一个人被感染,该病毒仍然在自己的身体为他们的余生。但像covid-19,艾滋病病毒需要人们特别沉重的代价谁过去一直压迫。

“是继续推动艾滋病病毒的情况下,如贫困和不公正的条件下,都保持并玩出与covid-19大流行,”观察甘地。这使这一切更重要的是,公共政策和沟通战略解决结构性的不平等,如住房拥挤,和健康的社会决定因素,如无法获得保险覆盖面,使弱势群体更容易生病,不太可能接受疫苗注射。

来自其他地方的见解

同时,即使在目前的大流行仍在肆虐,专家们给思想以防止 - 或至少减轻 - 下一个。为此,其他国家与covid-19和其他传染病暴发的经验是有益的。

西非2014年爆发埃博拉病毒,例如, 促使奥巴马政府 建立与密切关注美国的流行病防备任务永久国家安全会议队。这个团队,然而,2018年消灭了最近,在今年5月下旬,总裁特朗普宣布,美国将来自世界卫生组织(谁),负责协调国际卫生政策与警报关于潜在的全球性传染病威胁其194个成员国退出。因此,从谁离开,甚至准备不足的国家退出,以满足未来的流感大流行的挑战。

Medical workers in head-to-toe protective suits stand in a doorway of a run-down building with an orange makeshift fence and blue tarp hanging.

2014年爆发的埃博拉西非促使奥巴马政府设立国家安全委员会团队来管理美国疫情防备,但王牌政府消除团队在2018年。 照片:安德烈特纳

这个准备不足形成鲜明对比韩国,其中从先前疫情教训带动后续的爆发及其响应的国家。在2015年,韩国是由聚体或中东呼吸综合症,因其他冠状病毒的重创。一个主要的教训韩国从它与链节的经验吸引了迅速而广泛测试的重要性。那个流行期间,所有的测试都必须发送到韩国的国家疾病控制机构。因此,周转时间为结果放缓至10天。这个积压,反过来又导致用聚体病的患者从医院到医院寻求诊断跳,说: 承妍哦,博士,政治学在布林莫尔学院的助理教授。这样的诊断冒险旅行,她说,这在很大程度上解释了为什么聚物医院之间广泛传播。

所以,当到达covid-19,确定韩国官员做出测试优先接入。早期,在全国建立众多驾车通过测试的网站,以及积极的接触,追查谁药检呈阳性的人的。这种方法有助于快速识别谁被感染,他们可能进一步传播疾病前的人。

以下聚物,韩国也制定了危机管理的基础设施,包括官员和政府与公众之间沟通的健康信息的系统。这个基础设施,对规定的戴面具式,使该国一起,以避免在应对covid-19锁定。 “集中领导和指挥的清晰链是非常重要的,说:”哦。虽然韩国是最早的国家之一,报告covid-19的情况下,从本病为7月中旬其死亡率为5.6每百万只的人。相比之下,意大利是579.1和美国为420。

新西兰也一直保持着人均死亡率很低 - 4.5每百万人仅作为7月中旬。但是,国家采取了不同的策略比韩国,包括严格的锁定和很紧的边境管制。 (一个类似与韩国,然而,是新西兰也憋足了测试能力快。)在美国,响应更接近在新西兰拍摄的一个,主要是着眼于留在家里的订单。

但至少有一个PK10注册网站的专家, 多萝西·波特博士,人类学,历史学,社会医学教授,认为留在家里的订单已被用于包含疾病几个世纪“生硬,严厉,万能工具”。她最近写的一篇文章 在医学人文的视角 调查从鼠疫当前危机时使用这种订单。

On a busy street in a city in South Korea, people stand in line, several feet apart, with masks on, going about their daily lives.

戴面具式已经成为韩国的常态。该国从链节吸引了爆发于2015年的教训使该国在不削弱其经济covid-19有效的反应。 照片:wonseok张

因为covid大流行期间,韩国没有要求人们在地方避难,除非有人担心他们被感染,搬运工说,生活在像往常一样去了大部分韩国人,留下国家的经济相对未受影响。 “他们没有关闭了他们的经济,因为他们可能只是专注于那些已经感染检疫,”她解释说。在另一方面,虽然新西兰严格的锁定已经有显著的经济影响,它的限制已经非常成功,在夯实冠状病毒的蔓延,最近的民意调查显示政府已经处理了流行的方式居民的87%赞成。

政治家必须给予更多的权力,以卫生专业人员和支持他们的工作,而不是旋转的流行病为了一己私利。”

承妍哦,博士

这均通过不同的策略取得了非常积极的成果,虽然 - - 美国和这两个国家之间最显著的区别之一是美国缺乏协调,一致适用策略。戴面具式被授权在一些国家,在别人推荐的,并在数嘲笑。留在家里的订单被严格的实施,在一些国家,松散其次在其他国家,并在数甚至没有考虑。测试,以及足够的个人防护设备的可用性,也修修补补。加强协调和一致性可能会导致少量死亡以及较经济动荡,专家认为。此外,哦建议,无论何时另一次大流行发生时,测试开发和部署的障碍应该被更早地消除,因为他们在韩国和新西兰。

但也许是最大的障碍在开发转向一个科学问题变成政治极化一个大流行的谎言有效的反应。 “在covid-19大流行的政治化程度确实是一个根本性的问题,”哦说。 “政治家们给予更多的权力,卫生专业人员和支持他们的工作,而不是旋转的流行病为了一己私利。”

面向未来

在这个国家解决covid-19长但危机遗迹 - 并为下一个爆发的准备 - 将是不容易。这将需要开发用于感染遏制,疫苗的开发和销售,检测能力,接触跟踪基础设施,以及生产的个人防护装备的战略。它也将需要认真考虑其战略,强调与政府官员和公众然后清晰的沟通。

面对流感大流行时,一个国家的文化也开始发挥作用。一群人来优先于个人自由的共同利益的意愿影响到民众是多么容易容易坚持的战术意图来控制疾病的传播。最终,政策制定者需要考虑我们应该做什么,我们有政治意愿,只要周围的“下一次”卷是什么;他们必须在餐桌上给科学家和公共卫生当局的座位,让这些专家提供意见,然后让他们能最好的建议。

对于任何传染病专家会告诉你:问题不在于我们是否会遭受另一次大流行。问题是什么时候。

Cover of UCSF杂志: 夏季2020. Illustration of health care worker in PPE covering head and face, with only the eyes seen through goggles; a coronavirus symbol is in the middle of the head covering; a labyrinth surrounds the person with coronavirus symbols.

UCSF杂志

特刊:打击冠状病毒

阅读更多故事